您好!关节痛是关节疾病常见体征,可分急性和慢性。急性关节痛以关节及其周围组织炎性反应为主,慢性关节痛则以关节囊肥厚及骨质增生为主。病因复杂,如外伤急慢性损伤、感染细菌直接侵入关节内、变态反应和自身免疫、退行性关节病、代谢性骨病、骨关节肿瘤等。关节痛伴随症状,如化脓性关节炎可伴高热畏寒,局部红肿灼热。结核性关节炎可伴低热,乏力盗汗,消瘦、纳差。类风湿性关节炎可有全身小关节对称性疼痛,伴有晨僵和关节畸形。风湿热可能呈游走性,伴有心肌炎、舞蹈病。痛风可能伴有血尿酸升高,同时有局部红肿灼热。系统性红斑狼疮可伴皮肤红斑,光过敏,低热和多器官损害。关节受累型过敏性紫癜可能伴有皮肤紫癜,腹痛腹泻。
关节痛辅助检查:1.必须要做的检查:(1)血液检查:外周血白细胞及中性粒细胞增多,血沉增快,见于化脓性关节炎、急性风湿性关节炎、急性痛风性关节炎及白血病关节疼痛;白细胞正常或减少,红细胞减少要考虑为SLE、类风湿性关节炎及结核性关节炎。(2)尿液检查:蛋白尿、血尿、管型尿见于SLE、痛风性肾病和紫癜型肾炎或混合型过敏性紫癜。(3)关节X线检查:受累关节X线摄片了解关节端有无骨质疏松、骨质硬化,关节内有无骨折、骨质破坏,关节间隙是否狭窄,关节面是否完整,有无关节半脱位及纤维性和骨性强直等,对类风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎和骨关节肿瘤均有一定诊断价值。
2.应选择做的检查:(1)疑为风湿性关节炎,应查血沉、抗链球菌素溶血素“O”抗体、C反应蛋白及粘蛋白等。(2)疑为类风湿性关节炎,应查类风湿因子。在急性活动期应查免疫复合物和补体;如有关节腔积液可行关节穿刺,见滑液中白细胞增高。(3)疑为SLE关节痛,应查ANA、抗ds—DNA抗体、抗Sm抗体、狼疮细胞,在活动期应查循环免疫复合物(CIC)和补体。(4)疑为痛风性关节炎,应查血尿酸。(5)疑为化脓性关节炎,应做关节穿刺,抽出脓性积液有诊断价值。(6)疑为血清阴性脊柱关节病,包括强直性脊柱炎、Reiter综合征、银屑病关节炎及炎症肠病关节炎,应查RF及HLA-B27。前者阴性,后者阳性有诊断价值。(7)疑为血友病关节炎,应做KBTT测定及纠正试验,亦可直接测定血浆Ⅷ、Ⅸ因子含量。(8)疑为白血病关节病变,应做骨髓穿刺涂片。
关节痛要看伴随哪些其他症状加辅助检查排除才能确诊。建议抓紧时间到政府办的人民医院骨科门诊就诊,医师通过面对面的问诊、查体(视、触、扣、听、量)后,决定必要的化验检查,结合病史鉴别诊断排除。关键是明确诊断,排除用药等治疗禁忌,再确定治疗方案后,才会有明确的治疗疑问需要咨询。
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