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一般资料：本组80例确诊结脑患者中，随机分为治疗组及对照组。对照组：男22例，女18例；年龄17～70岁，平均37.4岁，20～59岁28例（70%），合并肺结核8例，合并糖尿病3例。治疗组：常规治疗加骨痨敌治疗，男24例，女16例；年龄20～76岁，平均39.2岁，20～59岁31例（77.5%），合并肺结核5例，合并糖尿病7例。病程多在2周～3个月，最长者达7个月。

　　临床表现：①对照组：发热33例（82.5%），其中高热19例（47.5%）；乏力40例（100%）；消瘦35例（87.5%）；头痛29例（72.5%）；恶心、呕吐18例（45%）；意识障碍11例（27.5%）；合并肺结核13例(32.5%)，肢体麻木2例（5%）；肢体瘫痪3例（7.5%）。②治疗组：发热36例（90%），其中高热22例（55%）；乏力40例（100%）；消瘦34例（85%）；头痛30例（75%）；恶心、呕吐16例（40%）；意识障碍10例（25%）；合并肺结核15例(37.5%)，肢体麻木2例（5%）；肢体瘫痪4例（10%）。

　　实验室检查：①对照组：PPD试验阳性5例（12.5%），血沉增快12例（30%），达28～85mm/小时。痰涂片抗酸杆菌/结核菌培养阳性4例（10%）。脑脊液检查: 颅内压升高34例（85%），最高达40cmH2O以上。细胞数升高24例（60%），达（15～1750）×106/L，分类淋巴细胞占70%～95%。 蛋白升高30例（75%），最高达28.73g/L。糖含量降低25例（62%），最低达0.1mmol/L。氯化物降低23例（57.5%），最低达91mmol/L。②治疗组：PPD试验阳性7例（17.5%），血清结核抗体阳性22例（55.%）。血沉增快15例（37.5%），达28～85mm/小时。痰涂片抗酸杆菌/结核菌培养阳性6例（15%）。脑脊液检查：颅内压升高36例（90%），最高达40cmH2O以上。细胞数升高25例（62.5%），达（15～1750）×106/L，分类淋巴细胞占70%～95%。蛋白升高34例（85%），最高达28.73g/L。糖含量降低21例（52.5%），最低达0.1mmol/L。氯化物降低21例（52.5%），最低达91mmol/L。

　　治疗：每周2次腰穿脑脊液压力测定及常规、生化检查。

　　对照组治疗：①基础治疗：80例患者急性期均给予卧床休息、持续吸氧，予脑代谢活化剂及免疫支持治疗，同时及时纠正水电解质平衡紊乱。②抗结核治疗：对于病情危重、神志不清或合并肝功能异常者，治疗初期选用对胃肠道及肝功能影响较小的抗结核药物，以静脉给药途径为主，一般用链霉素0.75g/日肌注或阿米卡星0.4g/日+异烟肼0.6～1.2g/日+对氨基水杨酸钠6.0～12.0g/日+氧氟沙星0.3～0.6g/日静滴，酌情加利福喷丁0.3～0.45g，每周2次，吡嗪酰胺0.25～0.5g，每日3次，口服/胃管内注入。待病情改善后逐步改为HRZE（S）强化治疗，治疗方案为6～9HRZE（S）/12～18HRE（其中SM为2～3个月）。

　　肾上腺皮质激素的应用：在合理抗结核治疗同时，尽早加用激素治疗，一般予地塞米松（DXM）10～20mg/日静滴，待临床症状及脑脊液化验结果明显改善后逐渐减量，总疗程3～5个月。

　　降颅压治疗：有高颅压患者均及时加用脱水剂治疗，一般选用20%甘露醇250ml，每6～8小时1次快速静滴；若甘露醇、速尿、地塞米松三药联用，则降压效果更佳。

　　治疗组：常规治疗加用中药骨痨敌注射液［批准文号：国药准字Z20044079；生产单位：陕西济康药业有限公司；成分：三七、黄芪、骨碎补、乳香（制）、没药（制）］。体重在50kg以上者，骨痨敌注射液每日2次肌肉注射，4ml/次；体重在50kg以下者，骨痨敌注射液每日2次肌肉注射，2ml/次；2周为1疗程，2～3个疗程即可。

　　结果

　　治疗组40例结脑患者中32例（88.8%）14天内颅压降在200mmH2O以内，不再头痛。32例（94.1%）2周内脑脊液蛋白质将至正常，37例（92.5%）临床症状在4周内消失，1例（2.5%）死亡，2例（5%）临床症状在1.5个月内消失，影像学检查示肺内病灶及颅内病灶明显吸收，随访0.5～2年余，无1例病情反复。对照组 40例结脑患者中23例（67.6%）14天内颅压降在200mmH2O以内，不再头痛。17例（50%）2周内脑脊液蛋白质降至正常，23例（57.5%）临床症状在4周内消失，4例（10%）死亡，13例（32.5%）临床症状在1.5个月内消失。影像学检查示肺内病灶及颅内病灶明显吸收，随访0.5～2年余，2例病情反复。经统计学分析，两组有显著性差异（P﹤0.05）。

　　讨论

　　结核性脑膜炎是肺外结核中的重症结核病，也是中枢神经系统结核病的最常见的类型，及时诊断和治疗十分重要。由于结脑病程长，给患者及其家属经济上、精神上带来很大负担，同时给医务人员带来很多困难，本文探讨缩短结脑病人的头痛时间及提高疗效的方法。

　　本组患者男女之比约1.4∶1，平均年龄为38.3岁，结脑大多数具有典型结核中毒症状伴脑膜刺激征、意识改变以及脑外结核症状等，本组病例显示发热占86.3%（其中高热占45%），乏力占100%，消瘦占86.5%，头痛占73.7%，恶心、呕吐占42.5%，意识障碍占26.25%，合并肺结核占35%， PPD试验不是结脑的特异性诊断依据。在病情重、高热、使用免疫抑制剂或患有免疫系统疾病的情况下，PPD试验常阴性。本组患者PPD试验阳性仅占15%，因此PPD阴性并不能排除结核性脑膜炎。脑脊液细菌学检查阳性是确诊的金标准，但阳性率常常很低，早期更低，本组阳性率仅占4.62%，与文献报道一致。目前结脑诊断主要依靠临床症状、脑脊液化验及影像学检查等，而本组脑脊液细胞数升高占61.75%，分类以淋巴细胞为主，蛋白含量升高占73.75%，糖及氯化物降低分别占56.25%，氯化物降低占（55%）。

　　结脑预后好坏的关键是诊治的早晚及治疗的恰当与否。为提高结脑的治愈率，减少或减轻后遗症的发生，应及早就诊，及时给予合理有效的综合性治疗，尤其是全身合理的抗结核药物治疗，是关键的治疗措施之一。

　　对本组资料的回顾性分析，本文总结对结脑的治疗体会是：①尽早给予全身抗结核药物治疗：一方面要遵循早期、联用、适量、规律和全程的化疗原则，另一方面是要选择有杀菌作用且能顺利通过血脑屏障，在脑脊液中有较高浓度的药物。②骨痨敌注射液每日2次肌肉注射治疗。能有效缩短颅高压的时间，减少头疼的时间，同时使脑脊液蛋白质转阴时间缩短。骨痨敌注射液功能为益气养血，补肾壮骨，活血化瘀、用于骨、关节结核，淋巴结核，肺结核等各种结核病，以及瘤型麻风病等症。③肾上腺皮质激素的应用、全身营养支持治疗及降颅压、对症处理在结脑的治疗过程也极为关键。

　　护理保健：严密监护体温、脉搏、血压、呼吸、神志、瞳孔大小变化，防止脑疝发生。定时翻身、拍背、按摩肢体受压部位，用3％樟脑酒精涂擦按摩肢体及臀部，以防褥疮形成。保持口、鼻、眼、面的清洁，注意清洗口腔。昏迷病人用金霉素眼膏涂双眼。药用脱水剂的病人要记录水的出入量。有抽痉的病人，要做好床围，以防抽搐时从床上摔下。高热患者用酒精擦浴，物理降温。喉头分泌物潴留时，要及时吸出，保持呼吸道通畅。抽痉发生时，用纱布包扎的压舌板固定舌头，防止咬破舌头。气管切开者，做气管切开护理。

　　饮食保健：高热时宜选用清淡、易消化、富于营养及维生素的流质或半流质食物。如去油的肉汤、鱼汤、果汁、菜汤、牛奶、豆浆、米粥等。体温渐退后，加强营养，宜选高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，如鸡肉、瘦肉、鱼、蛋类、新鲜蔬菜、牛奶、浓猪蹄汤、新鲜水果类等，以补充结核病的消耗。昏迷患者鼻饲高蛋白、高糖流质，可以用食物粉碎机把熟鸡蛋、熟肉类、鸡肉等打碎，溶于浓猪蹄汤或牛奶，鼻饲管中灌入，每2～3小时1次，每次200ml，以维持营养供应。要注意补充钙质、铁质。昏迷苏醒后，可补充含铁较多的蔬菜与水果，如菠菜、芹菜、油菜、苋菜、番茄、杏子、桃子、红枣、桔子、杨梅、菠萝等。食疗中可用大蒜50克，去皮捣烂，拌热粥服，每天2次，连服2～3个月；也可进食糖醋大蒜，每次1只，1日3次，当菜用。另外，取鲜胎盘0.5～1个洗净，冬虫夏草6g隔水炖熟服用；也可用胎盘1个，猪肉及葱适量，共剁成肉泥，包饺子吃，比较可口。发病期间禁忌酸、辣、香烟、洒类等刺激性食物。

　　预防保健：提高身体素质，防治肺结核及其他部位结核。一旦发现结核病灶，应及时正规足量抗痨治疗，疗程也应符合规定。好转后不能过早停药，以防复发与扩散。儿童应按时接种卡介苗。开放性结核应隔离治疗，以减少疾病传播。